2023年9月1日
こんにちは。東京都江戸川区のユニケア訪問看護リハビリステーションです。
先日も前回同様、某大学病院外部講師の方にユニケア船堀の事業所へ出張講座にお越しいただきました！
第二回の講義は先生による「ターミナルケア」についての出張講座です。
第一回の講義は下記からご覧ください！
【緩和ケア勉強会】某大学病院外部講師の方に講師に来ていただきました！
患者様が受けられた医療に関するご遺族の方への調査報告書について
国立がん研究センターが2018～2019年に行った同調査において、「痛み」「だるさ」「不眠」などの諸症状をはじめとした苦痛症状は、病院でも自宅でも大差ないことがわかっています。
患者様が受けられた医療に関するご遺族の方への調査報告書(国立がん研究センター）
上記の調査結果から、在宅だと治療が受けられないというイメージが多いですが、患者様・利用者様はどこにいても辛い症状は変わらないと思えるデータでした。
また、口にすることや味わうことは人間の基本的欲求のため、食べられないにしてもいかに満たしてあげられるかが大切です。
特に口腔ケアは清潔面もコミュニケーションをとる上でも大切で、QOLがあがり安心できる・気持ちいいと思ってもらえるケアでのひとつです。
先生も、清潔ケアとタッチングの重要性を日々感じているとおっしゃっています。
良くなるケアがすべてではなく、リラクゼーションの面でも関わりが、特にターミナルケアでは求められるといいます。
聞くこと・知る姿勢の大切さ
患者様・利用者様との関わりにおいては、時にユーモアを持って関わっていくことが大切だといいます。
実は、病院よりも在宅の方が毎日変化があり、いろんな話題もあります。
家族ができるケアも多いため、辛い時に一緒に関わっていけることも在宅の良いところです。
利用者様とご家族がどうしていきたいのかはもちろん、ご本人のお気持ちも日々変わっていくため、その都度聞くこと・伝えやすい環境をつくることが、その人の存在を認め人生の意味付けをすることに繋がるといいます。
死にゆくではなく生きぬくための継続的なサポートを提供すること、またケアが出来なくても「継続的に」ご自宅へ顔を出し会いに行くことも大切だそうです。
利用者様の中には、自分があまり子育てに参加出来なかったから、という理由で最後に世話してもらうのは申し訳ないと思っている人も多くいらっしゃいますので、そのような方に対してご家族を含めた関わりを展開できると、ご本人にとってもご家族にとっても後悔のない時間を送れることに繋がります。
ご家族の方へのケア（グリーフケア）
ターミナルケアでは、特に遺されるご家族に注目した精神的ケアも大切です。
様々な選択肢がある中で、「これはこうするべきだ」という明確な答えはなく、ご家族ができること・したいことで十分であることを伝えていくことで、ご家族のお気持ちに寄り添った関わりに近づくことができるかと思います。
一方で、医療者自身の悲嘆を認識し対処することも大切です。
ユニケアでは以前から行っていますが、デスカンファレンスなどを通して、その利用者様を追悼し、その時に関わったすべてのスタッフ・関係者の気持ちを表出できる時間をつくっていくことも必要ですね。
スタッフの抱いてきたターミナルケアに関する事例
僕は以前、「こんな状態になった俺の気持ちわかる？」と言われたことがありました。わかることはできなくても、その場の時間を共有し思いを受け止めることしかできなかったのですが、どのように関わっていくとよかったのでしょう？
答えがほしいわけではなく、話せる相手がいることが大事だったかもしれないですね。高橋さんが、その方にとって気を使わずに話せる大切な相手だったのではないでしょうか？関わりに正解はないですので、「その方の思いを高橋さんに話すことができたという時間をつくれた」こと自体がとてもよかったのではないかと思います。
死に対する準備を進めるとは、具体的にどのようにご家族の準備に繋げるのでしょうか？
まずは話す時間、思いを表出してもらう時間が必要です。気持ち的にも時間的にも余裕がない家族の話を、まずは聞いてみようとするだけでもよいかと思います。それから、「最期はこのようなことが起こると考えられます」ということを伝えるだけでも、「そろそろ最期が近いのかも、だったらこうしたいな」とその時期がきたら自ら伝えてくださるご家族も多いですよ。
先生、この度は本当に貴重なご講義を２回に渡ってしていただき、ありがとうございました！
ユニケアでは今後、某大学病院外部講師の先生方に月１回ご講義いただけることとなっております。
これからもぜひユニケア活動報告記事をチェックしていただけますと嬉しいです！
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また次回の更新をお楽しみに♪
