訪問看護における症例カンファレンスを行いました！

これまで緩和ケア対象の方と関わりはほぼなかったんです。実際に経験してみてからでないと想像つかないと思いますが、在宅で関わっていく上でリハとしてどう関われるのか考えるきっかけとなりました。

勉強会の中で一番印象に残ったことが、利用者様にとって何が不安なのかヒアリングをする際に、1つずつ何が不安なのか一緒に不安因子を引き出して解決できるように関わっていくということです。そういう視点が大切だと学ぶことができました。

リハで介入している視点とは別の視点での勉強会でとても学ぶことが多かったです。一方で在宅では、リハにも痛みの緩和など出来ることが多いのに、その必要性があまり周知できていない現状を感じています。僕たちの伝え方が悪いのですが、ケアマネさんに響くアピールができない場面ばかりです。在宅分野でも、「リハを増やすなら看護師を増やす」という選択肢になるのではなく、もっとリハの重要性を伝えていきたいと思いました。

ユニケアの指針にもあるように、在宅においてその人らしさを実現するためにもリハは絶対に必要だと思っています。今回開催していただいた勉強会は看護師視点での話が多かったと思いますので、今回の症例カンファレンスではセラピスト側にフォーカスした症例カンファレンスを行いたいと思います。

私の前職は整形の急性期だったので、リハさんと関わってくることが多く何度も助けられてきました。これまでは緩和ケアはほとんど経験がなかったのですが、ユニケアに入ってから関わりを持たせていただいた利用者様から学んだことは「緩和だから、ターミナルだから、ということはほとんどケアに関係なく、メンタルの動きや症状が強く出る場面があるといった方面の理解が必要な方が多い」といったことです。

痛みの評価項目はたくさんありますが、痛みの感じ方も表現の仕方も人によって全く違います。また、性格によって言いやすい言いづらいもあります。そのため、まずはその人なりの表出を感じ取ることが大切です。その人なりに痛みのサインがあるため、その中でも「時間によって比較する」ことは特にわかりやすく本人も体感しやすいと思います。

また、動作やポジショニングなど、どういう姿勢で痛みを感じるのかをアセスメントしていただけるとよいかと思います。痛み止めを使ってでも「自分は動けるんだ」という自尊心をつけてあげることもできるかと思いますし、セラピストさんだからこそできる関わりだと思います。普段できてたことができないという環境だけでも、それがストレスや痛みに繋がっていることも多いかと思います。そのため、「痛みはどうですか？」という質問よりも「日中どれくらい座れてますか？」というようなポジティブな聞き方でもいいのではないかなと日々感じています。

今はリハビリが入れていませんが、もしもこの利用者様にリハビリ介入ができるとしたら、看護師の方たちとしてはどんな関わりをしてほしいと思いますか？

リラクゼーションなどの緩和的な部分をしてほしいです。リハが入ってちょっとお身体に触るだけでも疼痛の感じ方や精神的な苦痛がかなり変わると思うんです。「なんでいまからリハビリ？」と利用者様やご家族が思われる可能性もあるので、リハビリはリラクゼーションの面でも非常に効果的であることをアピールしていただきたいなと思います。

リハビリが入るとなった時、見ておくべきことや気をつけておくべきことはありますか？

病状的に特に注意が必要なものは、血圧と血糖値です。特に、血糖値に関しては極端に低下してしまってからでは、病院でないと緊急時の対応ができません。また、医療職から見たら見慣れている酸素吸入やNGチューブなどの治療器具でも、本人にとったら「外見が変わる」は本当に大きな話になります。そちらの精神的なケアもかなり重要になってくるかと思います。